A mélyvénás trombózis a vénákban kialakuló vérrög hatására alakul ki, a betegség elsősorban a lábakat érinti. Bármely életkorban jelentkezhet, azonban különösen veszélyeztetettek a hatvan év felettiek, és a túlsúllyal küzdők. Amennyiben a mélyvénás trombózis kezelése időben megkezdődik, elkerülhetőek az akár halált okozó szövődmények. Az Impact Assessment Group in Europe felmérése szerint, Európában évente közel másfélmillió új mélyvénás trombózist diagnosztizálnak. Az V. Európai Belgyógyászati Kongresszuson ismertetett eredményekből az is kiderül, hogy a betegség az esetek egyharmadában halálhoz vezet. A mélyvénás trombózis tünetei Amikor a test valamelyik mélyen található vénájában vérrög –trombus– jön létre, kialakul a mélyvénás trombózis. Általában a vádlit és a combot, ritkábban a karokat érinti. Az esetek mintegy felében a mélyvénás trombózis kezdetben nem jár egyértelmű, vagy kellemetlen tünetekkel. Amennyiben viszont panaszokat okoz, ezekből könnyen felismerhető a betegség: Megduzzadt végtagok (elsősorban boka, lábszár, lábfej) Izomlázszerű fájdalom az érintett területen Végtagzsibbadás A vádliból kiinduló görcsös fájdalom Kipirosodó, elkékülő, vagy a környezetéhez képest sápadtabb bőr a vérrög környezetében A megdagadó végtag felmelegszik Kitüremkedő vénák Kifényesedő, feszülő bőr Viszketés A mélyvénás trombózis következményeként jelentkező nehézlégzés, légszomj és fulladás, a véres köhögés, valamint a köhögéssel erősödő mellkasi fájdalom esetén, azonnal forduljunk orvoshoz!
Ha a duplex ultrahang nem vezet eredményre vagy nem végezhető el, akkor szükség lehet kontrasztanyagos vénafeltöltésre, ún. flebográfiára. Segítheti mélyvénás trombózis diagnózisát a vér D-dimer szintjének megemelkedése, de ez más állapotokban is megemelkedhet, önmagában nem elegendő a diagnózishoz. Ritkán CT vizsgálat is segíthet. -------------- hirdetés -------------- A mélyvénás trombózis kezelése A kezelés célja, hogy a visszeret elzáró vérrög ne növekedjen tovább, illetve ne szakadjon le belőle emboliát okozó kisebb darab. A kezelés legfontosabb eleme a véralvadásgátlás. Ez kezdetben általában heparin készítmények injekciós adagolását jelenti. Később a beteg át lehet állítani tablettás véralvadásgátlóra. A ma leggyakrabban használatos véralvadásgátló tabletták rendszeres, havonkénti vérellenőrzést igényelnek, ún. INR meghatározást. A véralvadásgátlót legalább 3-6 hónapon keresztül kell szedni, de egyes esetekben ennél jóval tovább is. Nagyon súlyos esetekben sor kerülhet vérrögoldó kezelésre is.
A laboratóriumi vizsgálat során az ún. D-dimér szint megemelkedését vizsgálják. Doppler UH-vizsgálat keretein belül ún. transzducerrel vizsgálják a végtagot: az eszköz hanghullámokat bocsát ki, majd a visszaverődő hullámokat detektálja egy monitoron. A mélyvénás trombózis kezelése A kezelés elsődleges célja, hogy megakadályozzuk a vérrög növekedését, valamint azt, hogy belőle darabkák váljanak le tüdőembóliát okozva. A későbbi cél a mélyvénás trombózis ismételt kialakulásának megakadályozása. A véralvadásgátlók csökkentik a vér alvadási képességét, de a már meglévő vérrögöt nem bontják. Kezdetben néhány napi heparin-kezelés javasolt, majd néhány napon át a heparin és a szájon át adott véralvadásgátló tablettás kezelés együtt adandó, majd a véralvadásgátló tablettás kezelés marad hosszú távon. A tablettás véralvadásgátló kezelés szigorú ellenőrzést igényel, ez vérvétellel történik a túladagolás és az aluldozírozás megakadályozására. A vérrögoldók vénásan beadva oldják a vérrögöt. A filterek, szűrők nagy vénába helyezve megakadályozzák a vérrög magasabbra szóródását, pl.
Kimutatták, hogy ez segít megelőzni az újabb trombózis kialakulását, csökkenti a poszttrombotikus szindróma kialakulásának esélyét, javítja az életminőséget, és hozzájárul a vénás fekélyek gyógyulásához. A v. femoralis communisba a ligamentum inguinale alatti területen behelyezett sztentre gyakran szükség van a vénás áramlási akadály teljes megszüntetéséhez. Egy retrospektív vizsgálatban Mickley és munkatársai a v. iliacába helyezett sztent plusz antikoaguláció módszerét hasonlították össze az önmagában alkalmazott antikoagulációval. A rekurrens vénás trombózis incidenciájának csökkenését észlelték a kombinált módszerrel (13 versus 73%; p < 0, 01). Egy másik vizsgálatban 10 évvel a beavatkozás után a betegek 79 százalékánál találták átjárhatónak a v. iliacát sztentelést követően. Egy prospektív, multicentrikus vizsgálat szintén a sztentelés előnyösségét írta le: sztenttel az 1 év elteltével vizsgált átjárhatóság szignifikánsan jobbnak bizonyult, mint csupán a trombus eltávolításával alsó végtagi mélyvénás trombózisban.
Összegzés A mélyvénás trombózisban szenvedő beteg csoportján belül az IFDVT-t kevésbé vizsgálták, ugyanakkor tudjuk, hogy prognózisuk rosszabb a proximális DVT-ben vagy a lábszárvénák trombózisában szenvedőkénél. A nagyobb morbiditást és a rosszabb kimenetelt részben az anatómiai viszonyok is magyarázzák. A kimenetel ma az invazív, katéteres beavatkozásoknak köszönhetően javítható, de a megfelelő ellátás feltérképezéséhez e betegcsoport további részletes vizsgálataira lesz szükség. dr. Rontó P. Zoltán a szerző cikkei
A közelmúltban jelent meg az első irányelv az ileofemorális mélyvénás trombózis invazív kezeléséről. E kórkép súlyos tünetekkel és a késő szövődmények nagy kockázatával jár. Cikkünk összefoglalja a katéteres kezelés előnyeit. Az alsó végtagokat érintő vénás tromboembólia (VTE) évente több mint 250 000 kórházi felvételért felelős az Egyesült Államokban. A hagyományos anatómiai felosztás szerint megkülönböztethető proximális mélyvénás trombózis (DVT) – amelyben a v. poplitea és az e feletti régiók érintettek –, valamint disztális DVT, amelyben a lábszár érintett. A kezelési lehetőségek közé tartozik az optimális antikoagulálás és egyéb gyógyszeres kezelés, valamint a katéter alapú invazív kezelések. Az Advances in Venous Arterial Thrombosis című szakfolyóirat közleménye ( Jenkins JS. Interventional Treatment of Deep Vein Thrombosis. Adv Venous Arterial Thromb 2012;1:150–5. ) az iliofemoralis DVT invazív, percutan katéteres kezelését és az ennek alkalmazását alátámasztó adatokat tekinti át – cikkünkben összefoglaljuk a tanulmány legfontosabb megállapításait.
A módszer a korai trombuseltávolítás jelentette hosszú távú előnyök felismerésével kapott egyre nagyobb figyelmet. Kevesebb trombolitikumra van szükség, mint a szisztémás beavatkozásnál, a hosszú távú szövődmények csökkentésének előnye így jelentősen meghaladja a vérzéses szövődmények kockázatát. A hosszú távú szövődmények szignifikáns csökkentéséről a CDT-vel kezelt, IFDVT-ben szenvedő betegek körében két kisebb volumenű (n=51, illetve 35), prospektív, nem randomizált vizsgálatban számoltak be. Ezek az önmagában alkalmazott szisztémás antikoagulációval hasonlították össze a CDT-technikát. A hat hónapos átjárhatósági adatok szignifikánsan jobbak voltak a CDT-vel, míg vénás reflux szignifikánsan több esetben alakult ki akkor, ha csak szisztémás kezelést alkalmaztak. Egy nagyobb volumenű (n=473) prospektív, multicentrikus vizsgálatban DVT-vel a betegek 83 százalékánál értek el 50 százalékot meghaladó fokú lízist, az ileofemorális véna átjárhatósága hat hónap elteltével a betegek 64 százalékánál maradt fenn, szemben a csak szisztémás kezelésben részesülőknél elért 36 százalékkal.
Sorszám Név Cím Státusz 002 Oktatóház Európai Szakközépiskola, Szakgimnázium és Gimnázium 1181 Budapest XVIII. kerület, Kondor Béla sétány 10. Megszűnt 001 1188 Budapest XVIII. kerület, Podhorszky utca 9. 003 Oktatóház Európai Szakképző Iskola és Gimnázium Huba utca 7. Huba utca vendéglátó iskola 10. Telephelye 1134 Budapest XIII. kerület, Huba utca 7 004 Oktatóház Európai Szakközépiskola, Szakgimnázium és Gimnázium Szövetség u. 37. Telephelye 1074 Budapest VII. kerület, Szövetség utca 37 005 Oktatóház Európai Szakközépiskola, Szakgimnázium és Gimnázium Mezőkövesd út 10. Telephelye 1116 Budapest XI. kerület, Mezőkövesd út 10 Megszűnt
Iskolánk a 6. számú Ipari Szakmunkásképző Intézet néven, az 1963/64. tanévben kezdte meg munkáját Budapesten, a XIII. kerület, Huba utca 6. számú épületben. 1979-ben az iskola új helyre költözött (1083 Bp., Práter utca 31. Huba Utca Vendéglátó Iskola / Huba Utca Vendéglátó Isola Di. ), és azóta is itt működik. A rendszerváltást követő évek, sok változást hoztak iskolánk életében. Többek között létrehoztunk: egy fényképész színes labort, egy fogtechnikus kabinetet, négy ötvös tanműhelyt és egy látszerész kiegészítő tanműhelyt. 1996-ban, a felszámolás alatt álló Fogtechnikai Rt. -től, - a fenntartó (Budapest Főváros Önkormányzata) - megvásárolta a fogtechnikus tanlabort (6 labor és a kiegészítő helyiségek). Az új tanlaborok, tanműhelyek építése mellett jelentős felújítási munkák is folytak, és jelenleg is folynak az iskolában. Az építések, felújítások mellett az oktatáshoz szükséges gépek, berendezések, eszközök beszerzése is, - az évente összeállított - ütemterve alapján folyik. Elmondható, hogy az iskola korszerű, - minden igényt kielégítő - tárgyi feltételekkel rendelkezik, a megfelelő tárgyi feltételek mellett a személyi feltételek is átlagon felüliek.
13. )? Megvan a mellette lévő fafaragott kapu (Váci u. 15. )? És rémlik azzal szemben a korona a házfalon (Váci u. 14. )? Mi a helyzet a kettévágott pegazussal (Váci u. 20. )? Ki tudja, melyik épület volt a Harris bazár (Váci u. 34. )? Fotó: Bódis Krisztián Az aluljáróig többek közt ez a helyzet, de a másik oldalon folytatódik az utca, ahol azt is megnézheted, hogy melyik bank székel a volt Tiszti Kaszinóban (Váci u. 38. ); hogy merre járt a svéd király (Váci u. 43. ); és hogy hol laknak a szerbek (Váci u. Huba utca vendéglátó iskola debrecen. 66. ). A Váci utca története történelem, de a mai törekvéseket látva a város egyáltalán nem engedi, hogy eltűnjön a történelem süllyesztőjében. Számtalanszor történt már meg velünk, pestiekkel, hogy útközben megállított minket egy turista és az iránt érdeklődött, hogy merre van a belváros, vagy hol tud szuvenírokat vásárolni. A Váci utca választ már egyre kevésbé vágjuk rá automatikusan, de azért valljuk be, előfordul még. A napokban az is kiderült, hogy a Váci utcát újramárkázzák majd, ez adta az apropót arra, hogy kicsit utánajárjunk: miért is éppen a Váci utca lett nagybetűs Budapesten?